東京婦產科就醫經驗分享 - 旅遊

原文心得太多恕刪
其實有很多人就國內健保對境外自墊醫療費用核退還有許多誤解
若有在境外遇到緊急就醫情況依健保法規定確實可以提出申請，經健保署審核通過才行給付
說明如下

Q1:境外自墊醫療費用核退是什麼？
法源在健保法第55條，於臺灣地區外因罹患保險人公告之特殊傷病、發生不可預期之緊急傷
病或緊急分娩，須在當地醫事服務機構立即就醫；其核退之金額，不得高於主管機關規定之
上限

申請條件:
1.出國期間仍具有健保身分(預定出國六個月以上有效退保者等排除)
2.確實於境外就醫(他媽要是被查到你人在臺灣結果來申請境外就醫，哩丟災係...)
3.就醫日六個月內提出申請(門急診以就醫日算，住院以出院日起算，在國外不便返台者可
以委託國內親朋好友申請)

Q2:需檢具哪些申請文件？
規定在全民健康保險自墊醫療費用核退辦法第5條，除了填寫申請書外，大概有以下:
1.就醫費用收據(可受理影本，但要額外填寫收據非正本聲明)
2.診斷證明或病歷摘要(基本上每就醫一次就要附當次診斷，住院就要附出院紀錄或住院病
摘)
3.就醫者當次入出境證明(護照大頭貼那面及海關章戳影本)

Q3:審查標準？
規定在全民健康保險自墊醫療費用核退辦法第3條，雖然寫的很制式但還是會由健保署委託
的專科專業醫師來審查，現在審查標準很嚴格，一般感冒、腸胃炎拉肚子、排程手術、境外
生產的幾乎都不會給付，而且國外申請診斷書費用要另付，也不是健保給付範圍，申請前最
好再評估一下

Q4:核退方式？
只有兩種，轉帳或開就醫者(未成年則由法定代理人)本人支票
沒在退現金
沒在退現金
沒在退現金(很重要所以要講三次)

Q5:核退金額？
目前核退上限每季都會依國內醫學中心和區域醫院就醫費用來做調整
門診每次約8-900元
急診每次約2000多元
住院每日約5000多元
不要再吵說為什麼沒有實支實付，因為健保他媽不是私人保險阿！

Q6:若有缺件怎辦？
健保署會通知於2個月內補件(補件可展延一次)，若沒辦法補件就會以退件處理

相關申請表單可以在健保署網站下載
重點大概就這些
希望大家旅遊平安，保險能不用就不用


ps.順便問一下有人星悅退費成功了嗎??

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