淺談高山症 二 - 健行

高山症的好發因子與潛在疾病之關聯

　　 每個人對於高山症的易感受性都不同，也沒有良好的篩選工具可以預測個
人高山症的發生。這種體質性的差異跟平地的體能表現和訓練無關，但發生過
高山症的人再度發生的機率大為提高。長期居住在高海拔的居民比較能適應更
高海拔的環境，然而慢性高山症會帶來另一些健康上的風險。某些研究指出五
十歲以後由於大腦萎縮，高山症的發生率隨之降低。男性在高海拔肺水腫的發
生率似乎略高於女性，但這種差異並不是很明顯。

夜間週期性呼吸肇因於缺氧狀態下二氧化碳與酸度對呼吸中樞的負回饋反
應，會導致動脈血氧飽和度降低，然而沒有明確的證據支持週期性呼吸與高山
症的發生相關聯，雖然它的確會惡化已發生的高山症症狀。

原發或次發性肺動脈高壓、心或肺內分流及慢性阻塞性肺病，是潛在疾病
中最容易誘發及惡化高山症症狀的。有任何肺疾病、鬱血性心衰竭、心肌梗塞
或不穩定心絞痛患者宜於高海拔旅遊前向原診治醫師或旅遊醫學門診醫師諮詢
是否需要限制登高。糖尿病病患，特別是血糖控制不佳者，在高海拔會增加酮
酸中毒和視網膜出血的風險。氣喘、高血壓和控制良好的冠狀動脈疾病患者並
不會因高海拔旅行而使得原有疾病惡化，或增加高山症的發生。


高山症的臨床症狀與診斷

　　高山症是一連串疾病實體的總稱，包括急性高山病(acute mountain
sickness, AMS)、高海拔腦水腫(high altitude cerebral edema, HACE)、高
海拔肺水腫(high altitude pulmonary edema, HAPE)、極端高海拔的進行性
衰竭(altitude deterioration)、慢性高山病(chronic mountain sickness)
。目前最被關注的高海拔疾病為前三者，其中AMS被視為HACE的前驅疾病，擁
有共同的致病機轉，發生HACE之前幾乎都有AMS的症狀出現。HAPE則可以在沒
有AMS的情況下單獨發生。

　　高山症狀的表現多樣，初期通常不具特異性，例如頭痛、頭暈、噁心、厭
食、虛弱、失眠。惡化中的AMS，或已經產生HACE、HAPE的患者，則會出現意
識改變、步態不穩、咳嗽、休息狀態下呼吸困難、活動力減低、胸悶及咳血等
症狀。鑑於嚴重高山症的預防，有新近的海拔爬昇，出現任何無法分辨的不適
症狀都應假設是罹患高山症並嚴加觀察、禁止上升高度，直到明顯證實不是高
山症為此。

　　根據Lake Louise Consensus，高山症的診斷標準如下：

▓ 急性高山病(acute mountain sickness, AMS)
　 新近有海拔爬升，必須有頭痛加上下列症狀至少其中之一：
　 　1. 腸胃不適（食慾不振、噁心或嘔吐）
　　 2. 疲憊或衰弱
　　 3. 頭暈或頭昏
　　 4. 入睡困難

　　▓ 高海拔腦水腫(high altitude cerebral edema, HACE)
　 　　 新近有海拔爬升, 且有下列二者之一的情況：
1. 具AMS症狀，同時步態不穩或意識改變。
步態一般以Tandem gait為測試標準。
2. 步態不穩而且意識變化，不管有無AMS症狀。

▓ 高海拔肺水腫(high altitude pulmonary edema, HAPE)
新近有海拔爬升，且有下列現象：
一、下列症狀至少有二：
1. 休息狀態下覺得呼吸困難。
2. 咳嗽。
3. 虛弱無力或勞動能力下降。
4. 胸部緊縮感或充脹感。
二、下列病徵至少有二：
1. 至少一側肺野有囉音或哮鳴音。
2. 中心型發紺。
3. 呼吸過速（每分鐘20次以上）。
4. 心搏過速（每分鐘90次以上）。


--