淺談高山症 三 - 健行

高山症的基本處置 – 下降高度、氧氣、高壓袋

　　 高山症的處置有所謂的黃金律，對於旅客和登山者而言，是簡單易懂的保
命原則：

　　 黃金律0：（有人）得了高山病尚不必驚慌，但（讓隊員）死於高山病就是不
智了。
　　 黃金律1：在高海拔的任何病症，都應先假定是高山病，直到證明是別的疾
　　　　　　　病為止。
　　 黃金律2：絕對不要帶著AMS的症狀上升高度。
　　 黃金律3：如果症狀正在惡化「立刻」下往低海拔。
　　 黃金律3：絕對不要將患有AMS的人單獨留下。

對於AMS而言，藥物可能有效，但絕對不可因使用藥物而違背黃金律，特
別是宥於團體壓力，行程即將提昇海拔高度的旅客和登山者。發生AMS的患者
應注意身體保暖、減少活動度，盡可能由有經驗的領隊或隊友陪同觀察，經過
半天以上的休息無法改善症狀，或有仍何惡化跡象，即應下降高度。一般而言
，降低500至1,000公尺高度即足以改善大部份的症狀。

　　 HACE和HAPE是嚴重的急性高山症，如果沒有下降高度、給氧氣或高壓袋治
療，死亡率將近百分之百，特別是HACE，可能在步態不穩發生後6-24小時內即
進展到死亡。使用藥物不應該是延遲下降高度及尋求救援時機的藉口。在沒有
交通工具可扺達、救援直昇機無法前來的高山地區，趁意識和行動能力未喪失
前及早撤退下降是極為重要的保命步驟。若地形及天候狀況不允許下降高度，
應盡可能坐著休息、給予氧氣及藥物(如果有的話)，並且避免患者睡著，以待
外援。

氧氣治療在高海拔地區相當普遍。經由鼻管，AMS和HACE患者吸入2L/min、
HAPE患者吸入4L/min氧氣，就能大幅改善症狀。世界上許多超過三千公尺高的
城鎮，公共場所設有方便使用的吸氧設備，然而若是只有簡易的氧氣瓶，須特
別注意有限的氧氣供應，缺氧狀態一旦被矯正，會鈍化生理代償性的高度適應
能力，氧氣用盡前若沒有同時下降至較低海拔，仍將有惡化HACE和HAPE之虞。
　　 高壓袋是種極為有效的高山症治療方式。通常一副高壓袋有固定的氣壓增加值
，模擬海拔下降1,500至2,000公尺的治療效果。


高山症的藥物治療

Acetazolamide(商品之一為Diamox)，是預防及治療高山症的著名藥物。
它促進腎臟對碳酸氫根的排泄，造成代謝性酸血症以加強呼吸中樞對二氧化碳
的敏感度，來改善PAO2、PaO2及SaO2，並促進高度適應。治療AMS或HACE，一
般每八至十二小時服用250mg的acetazolamide。若是預防性投藥，建議在上升
至2,500公尺以上高度前24小時，每隔十二小時給予125mg的劑量，直到扺達最
高高度後48小時或第三個晚上為止。對於週期性呼吸造成的高海拔失眠，於睡
前1~2小時服用125mg，被認為是安全有效的使用方式。其副作用不少，包括肢
體麻木感、虛弱、噁心、低血鉀、多尿及過敏，對磺胺類藥物過敏者及孕婦為
使用禁忌。

　　Dexamethasone對於改善AMS症狀和治療HACE有效，於HAPE則無效用。通常
每六小時給予4mg的劑量。值得注意的是類固醇藥物會有反彈性症狀，停藥可
能會加劇AMS或HACE病況，故須原海拔觀察至少18小時，無反彈症狀才可以繼
續上升高度。Dexamethasone並沒有促進高度適應之效，2008年美國CDC旅遊者
健康黃皮書建議在上升高度時使用acetazolamide預防AMS，而保留dexamethasone
至下降高度時才使用。

　　Nifedipine(商品名Adalat) 可有效減少肺血管阻力及肺動脈壓，對預防
及治療HAPE有效，對AMS及HACE則無效。預防性用藥為每十二小時給予長效型
20~30mg的劑量，治療已發生的HAPE則先給短效型10mg舌下錠，之後每十二小
時給予20~30mg。其副作用包括血壓下降及心跳加速，若無法忍受這樣的副作
用，可以考慮使用吸入性salmeterol來預防或治療HAPE。Salmeterol是長效的
β-交感神經作用劑，建議自高度上升前開始每12小時吸一次。

　　Sildenafil(商品名Viagra) 由於選擇性降低肺動脈壓，也被認為對預防
及治療HAPE有效。然而使用前要考慮到頭痛、潮紅等副作用，並避免和硝酸鹽
類藥物併用。


--